定义肥胖你一直在用的金指标要变了pg电子模拟器免费版科学家重新
在肥胖研究方面■▪=•☆,我国目前出台的肥胖防控指导意见很多主要基于国际数据…•●,缺乏本土研究支持•△▼▼•■,因此●…☆◁★,亟需更广泛的长期研究来优化成人和未成年人肥胖的管理☆□○•。
就医学诊断方法来说◆★■…▷定义肥胖你一直在用的金指标要变,目前尚缺乏精准★▷▪△-●、易用的生物标志物来鉴别临床肥胖症和临床肥胖前期◇▪▽▼-▪。○▼“现阶段☆★,我们推荐居民自测腰围▲•▽,其帮助反应腹部脂肪积累◆□○。我们可以实行分级诊疗的方案▷▪▲◆-◆,即基层医院▷▼★◁、二级医院-○•★、三级医院分别采用腰围…☆、肝脏超声=●=▲■▽、人体成分分析仪作为腹部脂肪评估手段…◁-。△▲◇…◁◇”北京大学人民医院内分泌科罗樱樱主任医师表示▲◇▼。
本文为澎湃号作者或机构在澎湃新闻上传并发布★★,仅代表该作者或机构观点▷▲=○•▷,不代表澎湃新闻的观点或立场▼=☆▷◆▲,澎湃新闻仅提供信息发布平台▽▼▽◆○▷。申请澎湃号请用电脑访问▼◆▽-。
如今…=◁△○,许多健康类节目和社交平台内容强调意志力在减重中的作用■◁○◆-,肥胖被频繁描绘为-▼◇▽“缺乏自控力◇▽”●▼-“个人失败△▼◇★=■”▽•□▲。有数据显示=▽●◁□▪,19%至42%的高BMI成人(尤其是女性)报告经历过体重歧视●◆,而40%至50%的减重人群存在内化的体重污名▪☆,即他们将▷★=■○“懒惰•◆△…、贪吃●△…★•◇”的社会负面评价内化为自我认知★◁▷▼•,对心理健康造成损害▪=▼。这种污名化还加剧了社交孤立▽★,降低了肥胖者的运动意愿◇▽•□▷◁,促进了久坐和情绪性进食的恶性循环☆-=☆■▷。
首先△□■,新体系引入多维度诊断标准▼▪▽,取代单一BMI标准○-•◆。新报告强调●△◇…◁=,在肥胖诊断中▲▪▷,BMI不是单一指标…▷◇△•,还需结合腰围△•、体脂率◇◁=○、器官功能测试(如转氨酶水平★☆▷□、胰岛素敏感性)等多个因素进行综合诊断▪◆●•■。
然而•▼,体重偏见(Weight-based Bias)和污名化(Stigma)不仅是社会不公的体现★■•,它必须具备快速•●、廉价且可靠的特点■◁▼◆-=!
首先•▲□○●=,新体系指出肥胖是疾病□=▷▼☆,而非•□◇★◁“懒惰◇◁”所致□☆◇□☆•。新体系强调■▽■▲•,肥胖的发生受基因•△▷★▼、神经内分泌▷▲-、代谢调节等因素影响●▽△◇△,并非仅仅是生活方式的结果◁•。因此-☆,肥胖者与糖尿病或癌症患者一样-◇☆…,应该被视为需要医学干预的群体•●●,而非被责备为=▼▪■★○“个人失败★◁◇□◇”◁○。
另外▼△□,肥胖具有高度异质性…▪:有些肥胖者可能终生健康•-□▷,无明显器官损害或代谢异常☆•-,而另一些人则在轻度超重时已出现严重的健康问题…•=★。因此◁▼,统一将肥胖归类为疾病……,可能忽视个体差异▷▲▽。
身体质量指数(BMI)★•,或许是最出圈的医学术语=▽。它的测量和比较都很方便△••○…,用体重除以身高的平方就能得出结果…★○•,用来衡量一个人是否肥胖pg电子模拟器免费版▪-△●。在减肥界•=○■,BMI尤其被奉为△◁★●△◇“金标准□△☆▪=◇”◇○△●;而在学界●▽◁□◇,BMI也广泛应用于肥胖相关的流行病学研究△•☆▷。
中国超重与肥胖的成人◇□、学龄儿童及青少年▪▼▪▽▷=、学龄前儿童的比率或将分别达到65☆□=◁★.3%=-○、31■▼▲▲=….8%及15☆△△.6%▼=▲,如腰围◆•◁、腰臀比或腰高比▷○■▷▪,然而▼△☆…-○,预测至2030年◁◁☆,通常认为男性体脂超过25%○▼▲▽=、女性体脂超过30%–38%时为过量…▽★○●。研究人员建议采用其他健康指标来代替▷□,直接测量体脂较为复杂▼☆▷•!
以上分类填补了以往定义的空白▼▲,将肥胖从单纯的▪★“体重问题…-▷”转变为…▼▽“器官功能损害的疾病◆▽◁○”…=…▼,明确区分了肥胖作为疾病(临床肥胖症)与肥胖作为风险状态(临床肥胖前期)的不同◁…,这也决定了后续干预治疗方案的不同★▲▽。
最新的肥胖界定和诊疗体系可以纠正公众…▷◁△●了pg电子模拟器免费版科学家重新、肥胖者▷●▪☆●、医疗专业人士和政策制定者中普遍存在的误解和偏见◇□-■,我国成人中已有半数处于超重和肥胖•◆▼▷☆,研究人员提出了•=▼“临床肥胖症(Clinical Obesity)●▷◆△●”和…•○•“临床肥胖前期(Preclinical Obesity)◇-▽=○”的全新分层诊断体系●▷-。到2030年归因于超重肥胖的医疗费用可能将为4180亿元人民币◆■□,其中34◆•=◁•.3%为超重▼-▪…,涉及人数可能攀升至78995万▼○、5892万和1819万◆○•,
临床肥胖症的诊断标准◆-▷,上图为成人▽▲□,下图为未成年人 图片来源◇…■-:the lancet
感谢《柳叶刀·糖尿病与内分泌》委员会成员之一▽■=▲-、华中科技大学同济医学院公共卫生学院潘安教授对本文的指导□□○。
针对未来的肥胖临床研究需要做出哪些调整▲=★▼,广东医科大学附属医院内分泌科杨菊红主任医师提出○▷,我们可以按照新体系的概念进行分期分析○○▼-▷,明确不同人群的获益风险比★▲□;增加对肥胖进展/逆转过程的长期追踪▷•;利用代谢组学■▲◇□、基因组学等工具□▽,探索不同分期的分子机制差异…▽-▲-■;通过真实世界研究▷●▪○▲•,观察分期管理在临床实践中的效果=-=▼•□,弥补随机对照试验的局限性▪◆▽▷。
2025年1月14日◆◇,一组由全球58位研究人员组成的《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》委员会发布最新重大报告指出☆•,BMI不是临床诊断个体肥胖的唯一指标△=◆▷,BMI应仅用作人群层面的健康风险可选指标▷◇●◆▲,用于流行病学研究或筛查目的★○●☆。个体肥胖的界定关键在于脂肪过量是否已经导致器官功能障碍……=•●。
2024年○▪◁☆☆,国家卫健委体重管理指导原则提出成人体重管理规范流程(下图)●★★•△,与柳叶刀委员会提出的最新临床肥胖诊断框架基本一致-○-。
△▲□•●•“腰围的增大往往反映了内脏脂肪的积累…◇▲,特别是腹部肥胖•◇▷★☆,也称为中心性肥胖◇☆■□▪◇。在体脂比例和腰围相当的情况下★□,中国人的内脏脂肪积累相较于白人更为显著••。我国成年男性腰围≥90 厘米◁◇▲☆,成年女性≥85 厘米就可判定为中心性肥胖■▪。•▼”西安交通大学全球健康研究院孙晓敏副教授表示★◆★。
最后◁•▽•,新体系引入★▷▪“临床肥胖前期■□◇”的概念●•◇•▲□,让肥胖的高度异质性有了更清晰的阐释-□。新定义承认并非所有肥胖者都患有疾病•◆=■△★,只有当过量脂肪导致器官功能受损时■▷•●▼,才定义为★▪▪…“临床肥胖症□▼••=-”●◆☆▼■▷,从而避免了过度医疗化•…★▲▷。同时◆▪□▼-,报告也指出●○-•▷•,正因肥胖的高度异质性○■▽,未来的研究需要进一步特征化▼○•,并开发肥胖的分期和评分系统□○■…▷,以辅助预后评估指导治疗■▼。
关于肥胖到底应不应该被视为一种慢性疾病的争议由来已久◆△•▷。很多人对此持反对态度■△○△,主要观点如下◁△△▼:
其次◇=□■□,肥胖可导致疾病的研究证据充分说明▪▷◇,肥胖不只是风险因素◁▲☆□。研究表明□■▼,过量脂肪不仅是其他慢性病的风险因素◁☆,还可以直接损害器官▽•…●□,加速疾病进程◇◁•☆,比如从脂肪肝到肝纤维化▷▼•□…,从胰岛素抵抗进展为II型糖尿病○★,从心脏负荷增加进展为心衰pg电子模拟器免费版■…•▼、心律失常★■●=◁●,从呼吸受限进展为睡眠呼吸暂停综合征▼▼◇。
西安交通大学医学部副主任•△、全球健康研究院院长王友发教授对笔者表示●◁:-◇◁-◇◆“柳叶刀委员会对肥胖的界定和分类…=,且费用较高◇-△☆。更是阻碍肥胖有效防治的关键因素□=▽=○。以应对更新后的肥胖界定标准带来的挑战◇…▷▽▲。有效避免误导决策•◁•。但显然都比测量BMI要繁琐▪▪。目前-…○▪,是存在一定困难的●★……。例如体脂率☆•◆,要让新的分类系统被广泛采用▪=△?
其次●•■,肥胖只是•▷“风险因素☆◆▷…◁”-■◇◁:传统医学观点认为◇•○,疾病应具有特定的病理生理机制和临床表现…▼•□,而肥胖更像是诱发其他疾病的危险因素★★●▷◆△,而非一种独立疾病◆▼◇•○■。例如▷■=△•,高血压和高胆固醇被认为是心脏病的风险因素◁•◆★,但它们本身并不会被归类为▽◆☆★“疾病•▪-”●◆■☆。
柳叶刀糖尿病和内分泌委员会提出肥胖界定和诊疗体系 图片来源…•-○▷=:the lancet
那么••◇,对于血脂高的人◁•☆-△◇,该如何界定-•▪•?报告指出=…,临床肥胖症的代谢诊断标准是同时存在高血糖☆-、低HDL和高甘油三酯☆…◇◇。如果一个人体脂超标且仅有单一的代谢异常(例如血脂异常)▼◁□○,则不符合临床肥胖症的标准◆▷□▽●◇,而应归类为临床肥胖前期▽…。
在医疗场景中•●□▼,体重偏见的现象也时有发生●▪。例如=▷▼,医护人员的偏见可能导致肥胖者被贴上●●•“不配合治疗★■”的标签▲■•,还可能进一步引发诊断不足◁•、治疗延误和沟通障碍等一系列问题▼•▼。例如■▼,由于缺乏合适的检查工具或设备的不匹配◁▷•,肥胖者更少接受如宫颈涂片▲…○•▽•、乳腺检查等常规筛查=△•▲▲;部分医生认为=▪▷▽“减肥是患者自己的责任▷▼”•=,从而忽视了手术等有效治疗手段◇…☆。这些偏见使得肥胖者在面对医疗系统时感到无助和回避△☆▷,进一步延误了干预时机◆◁▲。
○★…▷“在我国■==★▼-,处于▼★☆■‘临床肥胖前期☆▷’的人数非常多◁▼□●■,如何避免其发展为▪○◆-=‘临床肥胖症◁▷…•◆…’▼△,应该具体采取哪些干预措施●●◇▼◆◆,目前我们的本土化科学证据还没那么充分◁◇-”▼◁-■,西安交通大学全球健康研究院刘鑫教授对笔者表示◇…▲◇●○。
其中•▽◇□=▪,■▽△“临床肥胖症▽◇◁”指的是过量脂肪已对机体造成功能性损害○■=…◁,无论是否存在代谢异常■★••▷□。例如…▪•□▼-,脂肪堆积可能导致肌肉骨骼损伤pg电子模拟器免费版◇□、呼吸系统问题○◆、心脏负荷增加○=▼▷▷,从而影响日常生活☆◁•…☆。新体系将临床肥胖症视为一种慢性疾病…•,其诊断标准包括确认脂肪过量(如BMI结合腰围或直接脂肪测量)以及出现器官功能障碍或行动受限▼◇-▽•。
确诊后▼-▼◇■,临床肥胖症患者应获得及时●△☆-•、基于证据的综合医疗管理•△=。除生活方式干预外◁▲•◁□▷,或需要药物治疗或手术治疗等更积极的治疗手段◆●○●▪◆。临床肥胖症的治疗重点是改善或逆转器官功能障碍-◁▽●,并恢复个体的正常生理功能•▷。成功治疗的标志应该是症状的改善和器官功能的恢复○-◇▲□,而不仅仅是单纯的体重减轻☆★□▽…。
其次◆□▪,新体系改善医疗方案-•,提高诊疗公平性▽◇▪△•。过去…-◆,许多医疗保险和健康政策只覆盖▲●•=○○“有并发症的肥胖者◁▪□▼…-”•★◁●▼。新体系强调临床肥胖前期的风险可控性及临床肥胖症的医学属性☆△…□▪△,提升了临床干预的紧迫感-=•◇○。保证尚未出现并发症☆□、但器官功能已经受到影响的肥胖者◇…◆△●▷,也能够及时获得医疗干预☆•▪★△。
再看新体系☆•,它不仅能更精准地区分个体的健康状态□▽…,还能从根本上帮助减少污名化▪☆☆。
长期以来-●▷,作为衡量一个人是否肥胖的最常用指标■△□□…◁,BMI可谓尽人皆知•…■▪•。如今■■,科学家最新达成的共识▷★▷▽•★,撼动了这一金标准的根基•▲★◆□。它不再是临床诊断个体肥胖的唯一指标□★▷■,而是仅用作人群层面的健康风险可选指标■■○•。肥胖被正式视为一种慢性疾病▲○☆◇●☆,新的分层诊断体系有助于减少体重偏见和污名■▽•●=。
首先▲☆▽☆,在我国推广身体脂肪成分分析方法☆★,并不是易事★•。王友发指出◁◆◇◁,体脂诊断高精度设备的成本较高…▷•○▼,我国基层医疗机构缺乏技术支持和专业培训=▼。此外…◁•○,这方面政策相对滞后▪☆,尚未将这些方法纳入国家级健康筛查和医保报销体系■◇○。
预计在我国肥胖人群中的实践会面临很大困难▪▲▲○◇◆。有助于实现肥胖的分级管理和精准干预◁▼。约占全国医疗费用总额的22%◁-□■▷…。□☆▪◇◇”因此▷▪□△◆▼,16◆★◆•=•.4%为肥胖★☆★◇▷=。在报告中◇◁,▲☆◇-▷◆“管住嘴▷△◇、迈开腿□☆▲”——这种传统公共健康宣传过度强调肥胖是个人责任▲★•◇★▽,如激素调节异常••、遗传易感性等◁☆▷★◆。
全球超过75个专业组织认可了这份报告◆•○,包括美国心脏协会▽☆、欧洲内科医学联盟和世界肥胖联合会◆△☆○◇。可以说◇=★,就▷▷☆◇•●“肥胖的界定和诊断▼▼▲◁◇▽”达成了全球专家共识▼▽=。
▼•▼•◁“之前的研究证据大多在设计之初并没有严格区分肥胖分期□▽。接下来我们需要良好设计的前瞻性队列研究△▽▷☆,以及更有针对性的随机对照试验▪■…◁,以寻找更多本土化防控肥胖的方案◆●△◇△Go”即将亮相CES 2025复古游戏体 从行业的角度来看•△●△○,这款掌机的发布可能会对竞争对手造成压力▪…,尤其是那些也在复古游戏市场中寻求突破的品牌△△-○△。随着复古风潮的持续升温••-, 更多 Go”即将亮相CES 2025复古游戏体!。▲★●”
首先▼•☆,BMI不足以作为疾病诊断标准●•◆=:尽管在人群水平上▲▽◇,BMI○◁▷、肥胖度和疾病患病率之间存在明确关系▷▷■•…◆,但BMI和脂肪量并不能提供个体健康状况的信息◆○-☆◁。有些BMI超标的人(如运动员)并不一定有健康问题▷☆。仅凭BMI诊断可能导致过度医疗◇○,同时也可能导致诊断不足●○▪。
版权说明☆=…▼○▼:欢迎个人转发•○★…◁•,任何形式的媒体或机构未经授权▲-◆▪,不得转载和摘编…◆☆▪▷。转载授权请在「返朴」微信公众号内联系后台▷▲△▪。
值得强调的是=◇•★=,临床肥胖前期不同于代谢健康型肥胖(metabolically healthy obesity)○▲☆-◆△,因为它的定义基于所有可能受肥胖影响的器官功能均保持正常•▪,而不仅限于代谢系统◁•○△▼▽。肥胖不仅通过影响代谢调节系统引发疾病◇-▪…••,还可能通过改变多个器官系统的功能导致健康问题=▽○▪。因此●▽-,即使某人的代谢功能正常●=◆,但如果由于脂肪过量已表现出心血管◆•○、肌肉骨骼或呼吸系统的症状和体征◁△=◇,该个体仍然符合临床肥胖症的诊断标准•●。
此外•★•○□,柳叶刀报告强调●◇○=…,目前肥胖的病理生理机制仍不完全清晰■▪◇-▽,脂肪组织如何具体导致系统性疾病(如心血管疾病▷△、神经退行性疾病)仍需进一步研究■◇▷◆。而且▪☆,当前肥胖治疗以生活方式干预◆●-、药物治疗-••◁▽、手术为主▪○…▼★,但药物治疗的长期安全性●-□、手术对代谢的长期影响有待进一步明确▲★。
◁…“临床肥胖前期□▪□•-”则描述了体脂率超标☆▪▲•☆▽、但尚未造成器官功能损害的个体▪●▲。这类人群可能处于肥胖发展的早期阶段◇◇●•1000亿元1900。,或仅表现出脂肪储存过多●◇▪☆-■,但并未影响健康☆▲○□△。因此=◁-○□…,临床肥胖前期不是一种疾病□☆,但需要密切监测▼•-,以防止其发展为临床肥胖症或引发其他肥胖相关疾病▲▼•。特别是对于高风险个体◆○●,如有家族遗传◁▷◆▼、体脂分布异常或特定疾病背景的人群△▲◁•▪。通常包括采取积极的生活方式干预措施•■■▲,如改善饮食习惯•▪◇••、增加体力活动等●◇•◇◇◇。
这一分层框架的建立使肥胖的诊断更具科学性△◆-■-,从而可以更合理地分配医疗资源□▷★…▷=,让真正需要医疗干预的患者获得精准治疗○☆。同时•◆,该体系也有助于减少肥胖污名化◆•。长期以来•••,肥胖常被认为是单纯的生活方式问题☆□▼◆★,而新的标准强调肥胖是一种需要医学管理的复杂疾病□◆◁●•,而非道德或意志力的缺陷◆•=★○。
新体系要将BMI与其他方法结合▼▷。但目前看▼◇◆,建立全社会支持系统◆○=▲■,而忽视了肥胖背后的生物学机制△▼□◇☆●,此项柳叶刀报告中指出•●■○★,我们亟需制定更加具体的肥胖政策与公共健康项目…○☆◆★=!
此外○▲-,新体系减少◇☆=★●“以瘦为美◁▲◇▪•●”的社会误导▲▷。新的肥胖诊断分层体系让公众认识到=△•,健康比体重更重要●■▼▲…。许多体重稍高但健康的个体将不再被贴上▼▽•▪◇=“病态▪▪◇◁”标签▼□◆•,纠正▷◇■•△“肥胖=不健康△☆”的片面认知◆◁。
然而在实际应用中-■▽▪▼,这一金标准经常碰到例外情况◁▪○▷,从而局限其对肥胖的诊断▼◇。例如◁△●▲○,肌肉发达的壮汉可能被归为肥胖▲□,而BMI正常的人却可能有着过多的脂肪◇☆△▷□…。究其原因■▷▲□●,是BMI这一数值无法反映身体脂肪(皮下脂肪■•■▽○、内脏脂肪◆…★◁、肝脏胰脏或心脏等器官的异位脂肪)的具体分布和含量-◆=☆…★,也无法判断过量的脂肪是否对健康构成威胁-◇==★。